可是，这个铁砂是从哪儿来的？
根据患者身上的枪伤判断，他中弹的地方，一个是腹部的步枪枪伤，另外一处则是腰上的手枪枪伤，怎么还出现了猎枪的枪伤呢？
略一思忖，苏杨做出了大概的猜测，很可能是在一场近距离的大混战中，附近有人用猎枪射击，猎枪的铁砂不经意间射入了患者的体内，而此时，他的身体已经中弹，那个铁砂非常小，造成的损害也比较小，所以当时并没有引起苏杨的注意，而铁砂恰好打在了脾脏上，但因为能量衰减，当时并未对脾脏造成太大的损伤，但随着时间的推移，尤其是做手术的时候有可能造成了二次损害，最后导致脾脏大出血，直接导致了手术失败。
为了验证自己的推断，苏杨开起了系统诊断。
患者，男，37岁。
查体：t32，p145次/，r30次/，bp7/45hg。左腰季肋区见一直径约3枪伤创121，少量血性渗出。全腹肌紧张，板状腹，压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。右侧尺骨开放性粉碎性骨折;右前臂尺动脉、静脉及神经断裂伤;右侧小指及环指尺侧感觉丧失;右胸枪伤，胸壁见一不规则伤口，面积约为10x，毁损严重，肌肉外露;臀部枪伤，有4处伤口，约6x6大小，污染严重。
血常规：b9x109/l，neut12，hgb17g/l。
彩超：肝、胆、脾未见异常，腹腔内可见深约4积液
x线腹部立位片：膈下游离气体右侧脊柱旁子弹存留，腹部多处细小金属残片
腹腔诊断性穿刺抽出暗红色不凝血液
诊断：腹部枪伤（急性腹膜炎、腹腔内出血），肠破损，脾脏破损；腰部枪伤；感染性休克。asav级。
苏杨开始做第二次试验性治疗。
这一次，他注意了之前的问题。
果然，当他把其他关键手术做完后，到脾脏位置一看，果然发现了一个微小的、不仔细观察就不会注意到的黑点，那就是铁砂，他立即对其进行清除，并对脾脏进行了修补，这之后，他又仔细清理了患者腹腔，找出了其中的一些铁砂残留，并一一清除，当患者被推出手术室后，没有再发生死亡的事情。
不过，在后续的治疗中，患者竟然再次出现了休克。
经过检查，这次休克是由于腹部霰-弹枪伤道复杂，形成放射形不规则死腔，妨碍了伤道的引流，最后引起了感染性休克。
腹腔内充满肠管，且实质脏器多，血管丰富，因霰-弹枪装弹数量多，损伤面广，常致多个器官和单个脏器多处损伤，甚至合并有大血管损伤。
这个病例中，由于伤者近距离腹部损伤的失活组织量多，枪击伤所致的肠穿孔，穿孔处常由于肠痉挛，黏膜外翻，肠内容物或大网膜堵塞清创修补困难。